삼성화재 무배당 삼성화재 실손의료비보험(실비보험)(2107.1) 정보 알아보기

꼭 필요한 의료비 보장만 단독으로 가입하실 수 있는 실손의료비보험입니다.

무배당 삼성화재 실손의료비보험

자세한 정보는 아래를 확인하세요

 

⁕ 상품설명

1. 합리적인 보장을 위하여 급여/비급여 및 3대 비급여로 특약 분리

크고 작은 질병과 상해사고로 부담하신 치료비를 보장해 드립니다.

• 급여 보장 : (상해, 질병) 의료기관에 입원 또는 통원하여 급여 치료를 받거나 급여 처방조제를 받은 경우에 보상
• 비급여 특약(3대비급여제외) : (상해, 질병) 의료기관에 입원 또는 통원하여 비급여 치료를 받거나 비급여 처방조제를 받은 경우에 보상(3대 비급여 제외)
• 3대 비급여 특약 : 비급여_도수치료/체외충격파/증식치료, 비급여_주사료, 비급여_자기공명영상진단(MRI/MRA)

2. 비급여보험금 청구액에 따라 갱신시 보험료 할인 및 할증 적용

• 무사고할인 : 직전 2년간 비급여 보험금 청구가 없는 경우, 다음 연도의 연간 급여/비급여 보험료가 10% 할인 적용됩니다.(다만, 4대중증질환(암질환, 심장질환, 뇌질환,희귀난치성질환)에 대한 비급여 보험금 청구는 제외)
• 보험료차등제('24.7월부터) : 직전 1년간 비급여 보험금 지급액에 따라 단계별 비급여 보험료 할인∙할증 적용됩니다. (다만, 국민건강보험법에 따른 산정특례대상자의 비급여보험금 및 장기요양1~2등급자는 할증 제외)

[비급여 보험금 지급액에 따른 보험료 할인․할증 구간]

구분	1단계(할인)	2단계(유지)	3단계(할증)	4단계(할증)	5단계(할증)
보험료 갱신전12개월 동안비급여 보험금 지급액	-	0원초과 100만원미만	100만원이상 150만원미만	150만원이상 300만원미만	300만원 이상
할인·할증율	할인*	-	+100%	+200%	+300%

* 할인율은 매년 할증대상자의 할증재원을 통해 재산정된 값으로 적용

3. 자기부담금 차등화로 합리적인 보장

• 보장 항목에 따른 자기부담금이 차등화 되었으니 아래 표를 참고하시기 바랍니다.

유형	기본계약(급여)		선택계약(비급여)		선택계약(3대 비급여)
자기부담금	(입원)20%	(통원) 1/2만원, 20% 중 큰금액	(입원)30%	(통원) 3만원, 30% 중 큰금액	3만, 30%중 큰금액

통원치료시 급여, 비급여 각각 보장됩니다.

4. 최대 5년 동안 매년 자동 갱신되며, 재가입 시 100세까지 길~게 보장

• 최초 가입 후 매 1년마다 갱신을 통해 5년 계약 해당일까지 보장합니다.
• 보험료는 매년 연령증가 및 적용요율의 변동(의료비 상승, 위험률 변동, 비급여의료이용량 등)에 따라 인상될 수 있으며, 보장받는 보험기간 동안 보험료를 납입하셔야 계약이 정상유지 됩니다.
• 재가입시에는 보장내용이 변경될 수 있습니다.

준법감시인확인필 제21-1-8008호 (상품전략파트,'21.06.29~'22.06.28)

5. 알아두실 사항

• 상품 안내는 고객님의 이해를 돕기 위해 상품의 주요 내용만을 요약한 자료입니다. 보험금을 지급하지 않는 사유 등 구체적인 상품 내용은 반드시 약관을 참고해 주세요.

⁕ 보험금 지급제한사항

이 보험에는 보상한도 및 자기부담금 등 보험금 지급제한 조건이 부가되어 있습니다. 보다 자세한 사항은 상품설명서 및 약관을 참조하시기 바랍니다

1. 자기부담금 차감

이 보험에는 보장대상의료비에 대해 일정금액 또는 일정비율의 자기부담금을 차감하고 보험금을 지급하는 담보가 있습니다.

1) 자기부담금을 차감하는 담보

담보명	자기부담금 차감금액
급여(상해) 급여(질병)	입원치료 : 보장대상의료비의 20% 통원치료 : 병원급별 공제금액(1~2만원)과 보장대상의료비의 20%중 큰 금액
비급여(상해) 비급여(질병)	입원치료 : 보장대상의료비의 30% 상급병실이용 : 비급여 병실료의 50% 통원치료 : 공제금액(3만원)과 보장대상의료비의 30%중 큰 금액
비급여(3대)	공제금액(3만원)과 보장대상의료비의 30%중 큰 금액

2. 보상한도

이 보험에는 보험금 지급한도가 설정된 담보가 있습니다.

1) 보상한도 적용 담보

담보명	치료유형	보상한도
급여(상해) 급여(질병) 비급여(상해) 비급여(질병)	입원 통원 합산	상해/질병, 급여/비급여 각각 보험가입금액(1/3/5천만원) 한도 통원은 1회당(외래 및 처방조제비 합산) 10/15/20만원 한도 내에서 보상단, 비급여 통원은 상해, 질병 각각 1년간 최대 100회
비급여(3대)	도수치료· 체외충격파· 증식치료	보험가입금액(350만원) 한도 이내에서 최대 50회(1년간)다만, 각 치료횟수를 합산하여 최초 10회 보장하고, 이후 객관적이고 일반적으로 인정되는 검사결과 등을 토대로 증상의 개선, 병변호전 등이 확인된 경우에 한하여 10회 단위로 연간 50회까지 보상
	주사제	보험가입금액(250만원) 한도 이내에서 1년 최대 50회 (1년간)
	MRI/MRA	보험가입금액(300만원) 한도(1년간)

3. 보장제외

이 보험에는 보상하지 않는 의료비가 있습니다. 자세한 사항은 반드시 해당 약관을 참고하시기 바랍니다.

1) 보장제외 항목

임신, 출산 관련 사항과 건강검진, 예방접종, 치과 및 한방 비급여, 자동차보험(공제포함) 또는 산재보험에서 보상받는 의료비, 외국에 있는 의료기관에서 발생한 치료비 등은 보상하지 않습니다.
기본형 실손의료보험의 경우 비급여의료비는 보상되지 않습니다.

4. 해지환급금에 관한 사항

이 상품은 1년만기 순수보장성 상품으로 해지환급금이 발생하지 않습니다.

해지환급금: 납입한 보험료에서 계약체결·유지관리 등에 소요되는 경비 및 경과된 기간의 위험 보장에 사용된 보험료를 차감하여 지급

5. 갱신 시 보험료 인상 가능성

이 보험은 갱신시 보험료가 변동되는 갱신형 계약입니다. 갱신형 계약은 갱신시마다 연령의 증가, 위험률 변동, 비급여의료이용량 등으로 보험료가 인상 또는 인하될 수 있으니 주의하시기 바랍니다.비급여 실손의료비를 보장하는 특별약관은 비급여 의료 이용량을 기준으로 갱신보험료를 아래와 같이 5단계로 차등(할인·할증) 부과합니다.(2024.7월 이후 적용)

• 다만, 산정특례질환(암, 뇌혈관질환, 심장질환, 희귀난치성질환 등)으로 인한 비급여의료비 및 (노인장기요양보험법 상) 장기요양 1·2등급 해당자의 비급여의료비는 차등제 제외
• 할인율(α)는 할증 대상자가 결정된 후에 산출 됨

⁕ 가입시 유의사항

1. 예금자보호 안내

이 보험계약은 예금자보호법에 따라 예금보험공사가 보호하되, 보호 한도는 본 보험회사에 있는 귀하의 모든 예금보호 대상 금융상품의 해약환급금(또는 만기 시 보험금이나 사고보험금)에 기타지급금을 합하여 1인당 "최고 5천만원"이며, 5천만원을 초과하는 나머지 금액은 보호하지 않습니다. 다만, 보험계약자 및 보험료 납부자가 법인인 보험계약은 예금자 보호법에 따라 예금보험공사가 보호하지 않습니다.

삼성화재는 해당 상품에 대해 충분히 설명할 의무가 있으며, 가입자는 가입에 앞서 이에 대한 충분한 설명을 받으시기 바랍니다.

2. 보험계약을 할 때

보험계약 청약시에는 보험상품명, 보험기간, 보험료, 보험료납입기간, 피보험자 등을 반드시 확인하시고, 보험약관을 반드시 수령·설명 받으시기 바랍니다.

3. 피보험자의 동의 필요

가족을 포함하여 본인이 아닌 다른 사람을 피보험자로 하여 보험계약을 청약하고자 하는 경우에는 청약 시 반드시 그 피보험자의 서면에 의한 동의(청약서상에 자필서명)를 받으셔야 합니다. 그렇지 않을 경우 보험계약의 효력 등과 관련하여 불이익이 있을 수 있습니다.

4. 보험계약자의 자필서명

청약서는 보험계약자 본인이 작성하고 서명란에도 보험계약자 본인 및 피보험자가 자필서명을 하셔야 합니다. 자필서명을 하지 않으신 경우 보험계약의 효력 등과 관련하여 불이익이 있을 수 있습니다. (단, 통신판매 상품가입 시 계약자와 피보험자가 동일하고, 수익자가 계약자 본인이거나 상속인인 경우 전화를 통한 음성 녹취로 자필서명을 대신할 수 있습니다. 또한 인터넷을 이용한 상품가입 시에는 전자서명으로 대체할 수 있습니다.)

5. 가입자의 계약 전 알릴 의무

계약자, 피보험자 또는 이들의 대리인은 보험계약 청약 시 청약서의 질문사항에 대하여 알고 있는 내용을 반드시 사실대로 알려야 하며(청약서에 기재), 그렇지 않은 경우 약관에 정한 방법에 따라 계약이 해지되거나 보장이 제한될 수 있습니다.

6. 가입자의 계약 후 알릴 의무

계약자 또는 피보험자는 보험계약을 맺은 후 보험약관에 정한 계약 후 알릴 의무사항이 발생하였을 경우 지체 없이 회사에 알리고 보험증권에 확인을 받아야 합니다. 그렇지 않을 경우 계약이 해지되거나 보험금 지급이 제한될 수 있습니다.

7. 보험료의 납입연체시 보험계약의 해지

보험계약자가 제2회 이후의 보험료의 납입을 연체하는 경우 회사는 14일 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간으로 정하여 계약자에게 납입최고(독촉)하고 그 때까지 해당보험료를 납입하지 않을 경우 계약이 해지됩니다.

8. 청약철회제도

계약자는 보험증권을 받은 날부터 15일 이내(청약을 한 날부터 30일 이내에 한함. 단, 65세 이상 계약자가 전화를 이용해 청약한 경우 45일이내에 한함)에 그 청약을 철회할 수 있으며, 이 경우 3영업일 이내에 보험료를 돌려 드립니다. 다만, 의무보험의 경우에는 철회의사를 표시한 시점에 동종의 다른 의무보험에 가입된 경우에만 철회할 수 있으며, 보험기간이 90일 이내인 계약 또는 전문금융소비자가 체결한 계약은 청약을 철회할 수 없습니다. 청약철회 기간내에 청약철회를 하실 경우 납입한 보험료 전액을 돌려받으실 수 있습니다.

9. 품질보증제도

계약자가 보험가입 시 보험약관과 청약서 부본을 전달받지 못하였거나 청약서에 자필서명 또는 날인(도장을 찍음)을 하지 않았을 경우, 약관의 중요한 내용을 설명 받지 못하였을 때에는 계약이 성립한 날로부터 3개월 이내에 회사에 보험계약의 취소를 요구할 수 있습니다. 다만, 전자거래기본법에 의해 컴퓨터를 이용하여 가상의 영업장(사이버몰)을 이용하여 계약을 체결한 때에는 청약서 부본을 드리지 아니할 수 있습니다.

10. 해지환급금이 납입보험료보다 적거나 없는 이유

해지환급금이란 보험계약이 중도에 해지될 경우에 지급되는 금액을 말하는 것으로 보험은 은행의 저축과 달리 위험보장과 저축을 겸비한 제도로 계약자가 납입한 보험료 중 일부는 불의의 사고를 당한 다른 가입자에게 지급되는 보험금으로, 또 다른 일부는 보험회사 운영에 필요한 경비로 사용되므로 중도해지 시 지급되는 해지환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수도 있습니다.

11. 계약해지 후 다른 보험 계약 시 유의사항

보험계약자가 기존에 체결했던 보험계약을 해지하고 다른 보험계약을 체결하면 보험인수가 거절되거나 보험료가 인상되거나 보장내용이 달라질 수 있습니다.

12. 모집질서확립 및 신고센터 안내

• 보험계약과 관련된 보험질서 문란행위는 보험업법에 의해 처벌받을 수 있습니다.
• 금융감독원 보험 모집질서 위반행위 신고센터 : 전화 1332 / 인터넷 www.fss.or.kr
• 사고접수, 보험처리 등 보험계약 관련 문의(삼성화재해상보험) : 전화 1588-5114 / 인터넷 www.samsungfire.com

13. 보험상담 및 분쟁의 해결에 관한 사항

• 가입하신 보험에 관하여 상담이 필요하거나 불만사항이 있을 때에는 먼저 저희 회사(TEL:1588-5114 / 인터넷 www.samsungfire.com -> 전자민원창구)로 연락 주시면 신속히 해결해 드리겠습니다.
  또한, 저희 회사의 처리결과에 이의가 있으시면 금융감독원 민원상담전화 국번 없이 1332, 인터넷 www.fss.or.kr에 민원 또는 분쟁조정 등을 신청하실 수 있습니다.

14. 금융감독원 보험 범죄 신고센터 안내

• 보험범죄는 형법 제347조(사기)에 의거 10년 이하의 징역이나 2천만원 이하의 벌금에 처해지며, 보험범죄를 교사한 경우에도 동일한 처벌을 받을 수 있습니다. 금융감독원 민원상담전화 국번 없이 1332, 인터넷 www.fss.or.kr

• 당사 고객 콜센터1588-5114
• 한국소비자원국번 없이 1372
• 금융감독원국번 없이 1332

 더 자세한 상품내용은 반드시 약관을 참고해 주세요.

 

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